Tipos de cirugía para perder peso

En esta sección:

• ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
• ¿Cómo se hace la cirugía?
• ¿Qué debe esperar el paciente antes de la cirugía?
• ¿Qué debe esperar el paciente después de la cirugía?
• ¿Cuánto peso puede el paciente esperar perder?

El tipo de cirugía para perder peso, también llamada cirugía metabólica y bariátrica, que podría ser mejor para ayudar a una persona a perder peso depende de varios factores. El paciente debe debatir con el médico qué tipo de cirugía le convendría más.

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¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?

En los Estados Unidos, los cirujanos suelen hacer tres tipos de operaciones:

• manga gástrica
• derivación gástrica
• banda gástrica ajustable

Los cirujanos hacen con menos frecuencia una cuarta operación, la derivación biliopancreática con cruce duodenal.

Manga gástrica

En la cirugía de manga gástrica, conocida también como gastrectomía vertical en manga, el cirujano extirpa la mayor parte del estómago y deja solo una sección en forma de banano que se cierra con grapas. Esta cirugía reduce la cantidad de comida que puede caber en el estómago, lo que hace que la persona se sienta llena más rápido. Extirpar parte del estómago también podría afectar las hormonas o bacterias en el aparato digestivo que afectan el apetito y el metabolismo. Este tipo de cirugía no se puede revertir porque se extrae parte del estómago permanentemente.

Derivación gástrica

La cirugía de derivación gástrica, conocida también como derivación gástrica en Y de Roux, se hace en tres pasos. Primero, el cirujano engrapa el estómago, creando una pequeña bolsa en la sección superior. Las grapas reducen el estómago, por lo que la persona come menos porque se siente llena más rápido.

Luego, el cirujano divide el intestino delgado en dos partes y une la parte inferior directamente a la pequeña bolsa del estómago. Los alimentos no pasan por la mayor parte del estómago ni la parte superior del intestino delgado, por lo que el cuerpo absorbe menos calorías.

Después, el cirujano vuelve a conectar la parte superior del intestino delgado a la nueva ubicación en la parte inferior del intestino delgado. Esto permite que los jugos digestivos del estómago fluyan de la parte derivada del intestino delgado a la parte inferior del intestino delgado, de modo que los alimentos se puedan digerir completamente. La derivación cambia las hormonas, bacterias y otras sustancias en el aparato digestivo que podrían afectar el apetito y el metabolismo. La derivación gástrica es difícil de revertir, aunque un cirujano podría hacerlo si es médicamente necesario.

Banda gástrica ajustable

En este tipo de cirugía, el cirujano coloca un anillo con una banda inflable interna alrededor de la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa. Al igual que la manga gástrica y la cirugía de derivación gástrica, la banda gástrica hace que la persona se sienta llena después de comer una pequeña cantidad de comida. La banda interior tiene un globo circular adentro que está lleno de solución salina. Para cambiar el tamaño de la abertura que va de la bolsa al resto del estómago, el cirujano puede ajustar la banda interior inyectando o extrayendo la solución salina a través de un pequeño dispositivo, conocido como puerto, que se coloca debajo de la piel.

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Después de la cirugía, la persona necesitará varias visitas de seguimiento para ajustar el tamaño de la abertura de la banda. Si la banda le causa problemas o no le ayuda a perder suficiente peso, el cirujano podría retirarla.

Hoy en día, la cirugía con banda gástrica ajustable se hace con menos frecuencia en los Estados Unidos, en comparación con la manga gástrica o la derivación gástrica, porque se asocia con más complicaciones, predominantemente la necesidad de retirar la banda debido a intolerancia.5 La cirugía de banda gástrica también suele dar como resultado una pérdida de peso significativamente menor y se asocia con más complicaciones, principalmente la intolerancia.5

Derivación biliopancreática con cruce duodenal

El procedimiento quirúrgico conocido como derivación biliopancreática con cruce duodenal, o “cirugía mixta”, involucra dos procedimientos. El primer procedimiento es similar a la cirugía de manga gástrica. El segundo procedimiento quirúrgico divide el intestino delgado en dos vías. Los alimentos se mueven a través de una vía, sin pasar por la mayor parte del intestino delgado. Esto reduce la cantidad de calorías y la cantidad de nutrientes que se absorben. Los jugos digestivos fluyen desde el estómago a través de la otra vía intestinal y se mezclan con los alimentos cuando ingresan al colon.

Este tipo de cirugía le permite a la persona perder más peso en comparación con las otras tres operaciones arriba mencionadas. Sin embargo, también es más probable que cause problemas relacionados con la cirugía y una deficiencia de vitaminas, minerales y proteínas en el cuerpo. Por estas razones, los cirujanos no suelen hacer este procedimiento en particular. Sin embargo, algunos cirujanos podrían recomendarlo para pacientes que tienen obesidad severa y que tienen ciertas afecciones de salud.

Cirugías para perder peso más comunes

Adaptado de: Bariatric surgery procedures. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Accessed October 5, 2020. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Image credit: Walter Pories, M.D., FACS.

¿Cómo se hace la cirugía?

La cirugía para perder peso la mayoría de las veces se hace por vía laparoscópica, lo que requiere solo pequeños cortes, bajo anestesia general. A través de estas incisiones, el cirujano puede insertar herramientas delgadas y un pequeño periscopio conectado a una cámara que proyecta imágenes en un videomonitor. La cirugía laparoscópica tiene menos riesgos que la cirugía abierta y podría causar menos dolor y cicatrices. Además, la recuperación podría ser más rápida con la cirugía laparoscópica.

La cirugía abierta, que implica una sola incisión grande en el abdomen, podría ser una mejor opción que la cirugía laparoscópica para ciertas personas. Es posible que el paciente necesite una cirugía abierta si tiene un alto grado de obesidad, se sometió a una cirugía de estómago anteriormente o tiene otros problemas médicos complejos.

¿Qué debe esperar el paciente antes de la cirugía?

Antes de la cirugía, el paciente se reunirá con varios profesionales de la salud, como un internista, un dietista, un psiquiatra o psicólogo y un cirujano bariátrico.

• El internista le preguntará acerca de su historia clínica, le hará un examen físico completo y ordenará análisis de sangre. Si el paciente fuma, podría beneficiarse de dejar de fumar al menos 6 semanas antes de su cirugía.
• El dietista le explicará qué y cuánto podrá comer y beber después de la cirugía y le ayudará a prepararse para los cambios en su vida después de la cirugía.
• El psiquiatra o psicólogo podría evaluarlo para ver si está preparado para manejar los retos de la cirugía para perder peso.
• El cirujano le dará más información sobre la cirugía, incluso cómo prepararse para ella y qué tipo de seguimiento necesitará.

Estos profesionales de la salud también le aconsejarán al paciente que se vuelva más activo y adopte un plan de alimentación saludable antes y después de la cirugía. Perder peso y tener las concentraciones de glucosa en la sangre, también conocido como azúcar en la sangre, lo más cercano a lo normal antes de la cirugía podría reducir la probabilidad de presentar problemas relacionados con la cirugía.

Algunos programas de cirugía para perder peso cuentan con grupos a los que los pacientes pueden asistir antes y después de la cirugía que ayudan a responder las preguntas sobre la cirugía y ofrecen apoyo.

¿Qué debe esperar el paciente después de la cirugía?

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Después de la cirugía, el paciente deberá descansar y recuperarse. Caminar y moverse por la casa podría ayudarle a recuperarse más rápidamente. Debe empezar despacio y seguir las recomendaciones de los profesionales de la salud sobre el tipo de actividad física que puede hacer de forma segura. A medida que el paciente se sienta más cómodo, debe agregar más actividad física.

Después de la cirugía, probablemente comenzará con una dieta líquida. A lo largo de varias semanas, pasará a una dieta blanda que incluye alimentos como requesón o queso tipo cottage, yogur o sopa. Con el tiempo, comenzará a consumir alimentos sólidos nuevamente. El profesional de la salud le dirá qué alimentos y bebidas puede consumir y cuáles debe evitar. Deberá comer porciones pequeñas y masticar bien los alimentos. Necesitará tomar suplementos dietéticos que le recete el profesional de la salud para asegurarse de que está obteniendo suficientes vitaminas y minerales.

¿Cuánto peso puede el paciente esperar perder?

La cantidad de libras que pierden las personas después de la cirugía para perder peso depende de la persona y del tipo de cirugía. Un estudio encontró que después de un año, las personas que se sometieron a la banda gástrica ajustable, la manga gástrica y la derivación gástrica perdieron entre 38 y 87 libras. De los tres procedimientos más comunes, la derivación gástrica produjo una mayor pérdida de peso, en promedio, pero tuvo más complicaciones en el mes posterior a la cirugía. La mayoría de las personas recuperaron algo de peso con el tiempo, pero esa cantidad fue generalmente pequeña en comparación con la pérdida de peso inicial.6

La pérdida de peso de cada persona podría ser diferente. El paciente debe recordar que lograr su objetivo depende no solo de la cirugía, sino también de mantener hábitos de vida saludables.

Dispositivos para perder peso

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos ha aprobado varios dispositivos para perder peso (en inglés) que no cambian permanentemente el estómago ni el intestino delgado. Estos dispositivos causan menos pérdida de peso que la cirugía para perder peso, y algunos solo se usan temporalmente con la intención de que los pacientes aprendan a cambiar sus hábitos alimenticios y grado de actividad física. Los investigadores no han estudiado ninguno de ellos durante un tiempo prolongado ni conocen los riesgos y beneficios a largo plazo.

Dos dispositivos usan uno o más globos inflables que se insertan por vía endoscópica o por la boca y el esófago. El profesional de la salud le dará al paciente un sedante antes del procedimiento. Una vez que los globos están en el estómago, se inflan con solución salina para ocupar espacio en el estómago y ayudar a que la persona se sienta más llena. Están diseñados para usarse mientras la persona hace cambios en el plan de alimentación y grado de actividad física. Los globos se deben retirar después de 6 meses a un año.

Un dispositivo de globo más nuevo coloca una pera en el estómago que está conectada a una pera más pequeña colocada en el extremo inferior del estómago, donde este se conecta al intestino delgado. Este dispositivo ralentiza la comida cuando sale del estómago y entra al intestino delgado. Este dispositivo está diseñado para usarse temporalmente, hasta por 12 meses, mientras la persona participa en un programa de dieta y ejercicio. Luego el dispositivo se saca.

Otra opción es un dispositivo de vaciado gástrico (en inglés). Este dispositivo consiste en un tubo que se conecta desde el interior del estómago a un puerto en la parte exterior del abdomen. Aproximadamente 20 a 30 minutos después de comer, la persona conecta un tubo externo desde el puerto a una bomba y abre la válvula del puerto. La bomba drena el contenido del estómago a través de un tubo al inodoro, de modo que el cuerpo no absorba alrededor del 30 por ciento de las calorías que ingirió. El dispositivo se puede quitar en el consultorio en cualquier momento, pero podría requerir cirugía para cerrar la abertura si con el tiempo no se cierra.

Bibliografía

[5] Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. IFSO Worldwide Survey 2016: primary, endoluminal, and revisional procedures. Obesity Surgery. 2018;28(12):3783-3794. doi: 10.1007/s11695-018-3450-2

[6] Arterburn D, Wellman R, Emiliano A, et al. Comparative effectiveness and safety of bariatric procedures for weight loss: a PCORnet cohort study. Annals of Internal Medicine. 2018;169(11):741-750. doi: 10.7326/M17-2786

Nguồn: https://vuihoctienghan.edu.vn
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