Lesión perineal en los hombres

En esta página:

• ¿Qué es la lesión perineal en los hombres?
• ¿Cuán comunes son las lesiones perineales en los hombres?
• ¿Quién tiene más probabilidad de presentar una lesión perineal?
• ¿Cuáles son las complicaciones de la lesión perineal?
• ¿Qué causa la lesión perineal en los hombres?
• ¿Cómo diagnostican los profesionales de atención médica la lesión perineal en los hombres?
• ¿Cómo tratan los profesionales de atención médica la lesión perineal en los hombres?
• ¿Puedo prevenir una lesión perineal?
• Ensayos clínicos para la lesión perineal en los hombres

¿Qué es la lesión perineal en los hombres?

La lesión perineal es una lesión en el perineo, el área del cuerpo entre el ano y el escroto. Es un tipo de lesión genital.

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¿Qué es el perineo y por qué es importante?

En los hombres, el perineo se encuentra justo debajo de los músculos del piso pélvico, los cuales sostienen la vejiga y el intestino. El perineo protege los músculos del piso pélvico y los vasos sanguíneos que irrigan los genitales y las vías urinarias. El perineo también protege los nervios que se usan para orinar o tener una erección.

Tipos de lesiones perineales

Las lesiones perineales pueden ocurrir repentinamente, lo que se conoce como lesión aguda, o gradualmente, lo que se conoce como lesión crónica.

Las lesiones agudas incluyen:

• lesiones a horcajadas, que pueden ocurrir si la persona cae con las piernas a cada lado de un objeto o barra y se golpea el perineo
• lesiones por empalamiento que ocurren cuando un objeto perfora el perineo
• quemaduras

Las lesiones agudas también pueden ocurrir por trauma violento, durante una cirugía, abuso sexual o por algunas afecciones médicas.

Las lesiones crónicas se desarrollan gradualmente cuando hay presión sobre el perineo durante mucho tiempo. La presión duradera puede provenir de ciertas actividades que se realizan en posición sentada, como el ciclismo por carretera de larga distancia.

¿Cuán comunes son las lesiones perineales en los hombres?

Las lesiones perineales son poco comunes. Un estudio encontró que el 1 por ciento de los motociclistas y el 3 por ciento de los ciclistas que tuvieron accidentes de tráfico sufrieron lesiones perineales.1

¿Quién tiene más probabilidad de presentar una lesión perineal?

La lesión perineal es más probable en hombres que:

• están en combate militar
• los operan en la región genital
• montan en bicicleta, motocicleta o a caballo
• trabajan en construcción o en una granja
• son gimnastas
• han sido abusados sexualmente

¿Cuáles son las complicaciones de la lesión perineal?

Se podrían desarrollar problemas de control de la vejiga o problemas sexuales si se lesionan los vasos sanguíneos, nervios o músculos en el perineo. Podrían aparecer infecciones después de una quemadura o herida.

Problemas de control de la vejiga

El traumatismo perineal puede lesionar los nervios de la pelvis y causar problemas de vejiga e intestino. Los nervios en la vejiga emiten una señal cuando está llena y el cerebro le indica a la vejiga y los músculos del piso pélvico que retengan o liberen la orina. Una lesión en esos nervios puede bloquear o interferir con las señales, haciendo que los músculos de la vejiga se contraigan involuntariamente en el momento equivocado o que no se contraigan en absoluto. Una lesión en los músculos del piso pélvico también puede causar problemas de control intestinal.

Una lesión perineal también podría afectar una parte interna del pene que contiene la uretra. La uretra podría desgarrarse o estrecharse, o el paciente podría experimentar incontinencia urinaria.

Problemas sexuales

Los nervios perineales transportan señales entre los genitales y el cerebro. Una lesión en esos nervios puede interferir con las sensaciones del contacto sexual.

Si los vasos sanguíneos en el perineo están lesionados, el paciente podría desarrollar disfunción eréctil (DE), que es la incapacidad de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener relaciones sexuales. Una lesión en la uretra también puede causar disfunción eréctil.

En raras ocasiones, una lesión contusa en el perineo podría hacer estallar un vaso sanguíneo dentro del pene, provocando una erección parcial persistente que puede durar días, semanas o más. Esta afección se denomina priapismo de alto flujo y, si se deja sin tratar, podría causar disfunción eréctil.2

¿Cuáles son las señales y los síntomas de la lesión perineal en los hombres?

Las señales de una lesión perineal incluyen:

• sangrado o una herida abierta
• un objeto incrustado en el perineo
• piel quemada
• moretones
• inflamación
• sangre fresca en la abertura uretral
• incapacidad para orinar

Junto con estas señales, es posible que el paciente tenga síntomas como dolor en las áreas genital, inguinal o abdominal. En algunos casos, el dolor podría ser fuerte.

Los ciclistas o motociclistas también podrían experimentar entumecimiento genital. El nivel de entumecimiento aumenta con los viajes más largos o más bruscos.3

¿Qué causa la lesión perineal en los hombres?

Lesiones perineales agudas

Las causas de una lesión perineal aguda en los hombres incluyen:

Cirugía perineal. Es posible que un cirujano necesite cortar el perineo durante algunos tipos de cirugía, como:

• cirugía para extirpar la próstata
• cirugía para reparar una estenosis o estrechamiento de la sección de la uretra que atraviesa el perineo
• cirugía de cáncer colorrectal o anal para extirpar un tumor

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Lesiones a horcajadas. Las lesiones a horcajadas incluyen accidentes de motocicleta, de bicicleta o a caballo o caídas accidentales sobre objetos estacionarios, como rieles de cercas o aparatos de gimnasia.

Empalamiento. Las lesiones por empalamiento podrían involucrar postes de cerca metálicos, varillas o armas que perforan el perineo. Las lesiones por empalamiento ocurren en situaciones de combate o cuando se utilizan equipos móviles y herramientas puntiagudas, como en granjas o zonas de construcción. El empalamiento también puede resultar de una caída sobre algo afilado.

Abuso sexual. El contacto sexual forzado e inapropiado puede causar lesiones perineales.

Quemaduras. El contacto con objetos o líquidos calientes podría lesionar el perineo. Puede ocurrir en combate militar4 o por contacto con líquidos5 u objetos calientes, como implementos de aseo personal.6 Las quemaduras también pueden causar infecciones.4

Otras afecciones. La gangrena de Fournier es una infección aguda que ocurre en la región genital y causa la muerte de los tejidos. En los hombres, afecta el perineo, escroto o pene. Es una enfermedad poco común y podría ser una complicación por otros tipos de afecciones de las vías urinarias, una cirugía o trauma.7

Lesiones perineales crónicas

Las lesiones perineales crónicas suelen ser el resultado de una práctica relacionada con el trabajo o el deporte, como montar en bicicleta, motocicleta o a caballo.

Montar en bicicleta, motocicleta y a caballo. Sentarse en un asiento de bicicleta angosto, tipo silla de montar, que tiene una “nariz” que sobresale en la parte delantera, ejerce mucha más presión sobre el perineo que sentarse en una silla normal. En una silla normal, la carne y el hueso de las nalgas absorben parcialmente la presión que ocurre al sentarse y la presión se produce más cerca de la espalda que en un asiento de bicicleta. La posición a horcajadas en un asiento estrecho comprime los vasos sanguíneos y nervios perineales, lo que posiblemente con el tiempo cause lesión a los vasos sanguíneos y nervios. Las investigaciones muestran que los asientos de bicicleta más anchos y sin nariz reducen la presión perineal.8

La posición a horcajadas en un asiento de bicicleta estrecho comprime los vasos sanguíneos y los nervios perineales

El ciclismo tiene muchos beneficios cardiovasculares que mejoran la salud sexual y urinaria en general. Existe controversia sobre si el ciclismo de larga distancia causa un aumento moderado del riesgo de disfunción eréctil. La disfunción eréctil podría causarla la presión repetitiva sobre los vasos sanguíneos, lo que los contrae y causa la acumulación de placa en los vasos. Se ha observado entumecimiento genital en ciclistas masculinos que participan en eventos de ciclismo de larga distancia.9 Los ciclistas deben tratar de montar de una manera que evite el entumecimiento genital agudo. Los ciclistas de larga distancia deben usar un servicio profesional para ajustar la bicicleta a su cuerpo, considerar el uso de asientos que minimicen la presión perineal y pasar menos tiempo sentados en el asiento durante los viajes largos.

¿Cómo diagnostican los profesionales de atención médica la lesión perineal en los hombres?

Los profesionales de atención médica diagnostican la lesión perineal según las circunstancias y la gravedad de la lesión. En general, un profesional de atención médica hará un examen físico y ordenará una o más pruebas de diagnóstico por la imagen.

Examen físico

Durante un examen físico, el profesional de atención médica busca heridas, inflamación o moretones y podría hacer un tacto rectal para palpar las lesiones internas. También podría hacer un examen neurológico para evaluar la sensibilidad de la piel.

Pruebas de diagnóstico por la imagen

El profesional de atención médica podría solicitar una o más pruebas de diagnóstico por la imagen para detectar lesiones internas.

• Una tomografía computarizada (TC) puede mostrar una lesión traumática en el perineo.
• Las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden mostrar lesiones en los vasos sanguíneos y músculos.
• Una ecografía puede mostrar lesiones en los vasos sanguíneos en el perineo.
• Las radiografías que incluyen la adición de un tinte especial pueden mostrar si hay lesión en la uretra.

Evaluación de la lesión

Cuando los profesionales de atención médica evalúan las lesiones, generalmente preguntan cómo ocurrió la lesión y cuándo fue la última vez que la persona orinó. En los casos de lesiones genitales, estas preguntas podrían ser incómodas porque, además de otras causas, las lesiones genitales pueden ser el resultado de un abuso sexual, y los profesionales de atención médica están obligados por ley a denunciar los casos de abuso sexual que atiendan.

¿Cómo tratan los profesionales de atención médica la lesión perineal en los hombres?

Los tratamientos para la lesión perineal varían según la gravedad y el tipo de lesión. Si hay sangrado, el profesional de atención médica tomará medidas inmediatas para minimizar la pérdida de sangre y reparar la lesión. Los desgarros o las incisiones pueden requerir puntos de sutura y las quemaduras, ungüentos. Las lesiones traumáticas o perforantes podrían requerir cirugía para reparar los músculos del piso pélvico, los vasos sanguíneos y los nervios lesionados. En caso de una lesión uretral, es posible que sea necesario recolectar la orina a través de un tubo conocido como catéter. El tratamiento de estas lesiones agudas también podría incluir antibióticos para prevenir una infección.

Después de que el profesional de atención médica estabilice una lesión aguda para que la pérdida de sangre ya no sea una preocupación, podrían persistir algunos efectos a largo plazo por la lesión, como control de la vejiga y problemas de función sexual. Las lesiones en la uretra pueden hacer que se vuelva más estrecha y es posible que requiera tratamiento. Un profesional de atención médica puede tratar el priapismo de alto flujo causado por una lesión contusa en el perineo con medicamentos o cirugía.

Un profesional de atención médica trabajará con el paciente para tratar la lesión perineal crónica y cualquier complicación.

¿Puedo prevenir una lesión perineal?

Puede tomar medidas para proteger el perineo y reducir la probabilidad de lesiones accidentales.

Montar en bicicleta, motocicleta o a caballo. Use asientos o sillas de montar que minimicen la presión sobre el perineo y desplacen la presión a las nalgas. El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (en inglés), parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, recomienda asientos sin nariz para las personas que montan en bicicleta como parte de su trabajo.8

También puede ajustar la altura del manubrio, los pedales o el asiento, y usar pantalones cortos acolchados para reducir la presión y la irritación del perineo.10 Además, montar bicicleta de pie durante más tiempo puede disminuir el entumecimiento.11

Montar bicicleta de pie podría disminuir el entumecimiento perineal

Trabajos de construcción, agrícolas o fabriles. Use equipo de protección apropiado, como overoles o trajes protectores enterizos, si está cerca de equipos móviles u objetos puntiagudos.12 Sea consciente de su entorno y de los peligros potenciales.

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Combate militar y socorristas. Las personas que participan en un combate militar deben usar su equipo de protección pélvica para limitar la penetración y reducir la tasa de lesiones.13 Es posible que la policía y otros socorristas quieran utilizar equipos similares según lo requieran los trabajos y situaciones específicas.12

Cirugía. Aun cuando los cirujanos tratan de evitar procedimientos que puedan lesionar los vasos sanguíneos, nervios perineales y músculos, a veces podría ser necesaria una incisión perineal para lograr el mejor resultado. Consulte con su profesional de atención médica los riesgos de cualquier cirugía planificada para que pueda tomar una decisión informada y saber qué esperar después de la operación.

Ensayos clínicos para la lesión perineal en los hombres

El NIDDK realiza y respalda ensayos clínicos de muchas enfermedades y afecciones, incluidas las enfermedades urológicas. Los ensayos clínicos buscan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades y de mejorar la calidad de vida.

¿Que son los ensayos clínicos para la lesión perineal?

Los ensayos clínicos y otros tipos de estudios clínicos (en inglés) forman parte de la investigación médica e involucran a personas como usted. Cuando una persona se ofrece como voluntaria para participar en un estudio clínico, está ayudando a los médicos e investigadores a conocer más sobre las enfermedades y a mejorar la atención médica para las personas en el futuro.

Los investigadores están estudiando muchos aspectos de las lesiones perineales en los hombres, como:

• el efecto de los asientos de bicicleta sobre el flujo sanguíneo en el perineo
• los tratamientos para el dolor perineal crónico

Investigue si los estudios clínicos son adecuados para usted.

Mire un video del Dr. Griffin P. Rodgers, director del NIDDK, que explica la importancia de participar en los ensayos clínicos (en inglés).

¿Qué estudios clínicos de lesiones perineales están buscando participantes hombres?

En www.ClinicalTrials.gov (en inglés) puede ver una lista filtrada de estudios clínicos sobre las lesiones perineales que están abiertos y reclutando participantes. Puede ampliar o reducir la lista para incluir estudios clínicos de la industria, universidades e individuos; sin embargo, los Institutos Nacionales de la Salud no revisan estos estudios ni pueden garantizar su inocuidad. Antes de participar en un estudio clínico, debe consultar siempre con su proveedor de atención médica.

Bibliografía

[1] Terrier JE, Paparel P, Gadegbeku B, Ruffion A, Jenkins LC, N’Diaye A. Genitourinary injuries after traffic accidents: analysis of a registry of 162,690 victims. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017;82(6):1087-1093.

[2] Ul Islam J, Browne R, Thornhill J. Mountain bikers priapism: a rare phenomenon. Irish Medical Journal. 2014;107:21-22.

[3] Baradaran N, Awad M, Gaither TW, et al. The association of bicycle‐related genital numbness and Sexual Health Inventory for Men (SHIM) score: results from a large, multinational, cross‐sectional study. BJU International. 2019;124(2):336-341. doi:10.1111/bju.14396

[4] Clemens MS, Janak JC, Rizzo JA, et al. Burns to the genitalia, perineum, and buttocks increase the risk of death among US service members sustaining combat-related burns in Iraq and Afghanistan. Burns. 2017;43:1120-1128.

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[7] Fournier Gangrene. National Organization for Rare Disorders, Rare Disease Database website. Updated 2017. Accessed May 23, 2019. https://rarediseases.org/rare-diseases/fournier-gangrene/

[8] National Institute for Occupational Safety and Health. No-nose saddles for preventing genital numbness and sexual dysfunction from occupational bicycling. In: Workplace Solutions. DHHS (NIOSH) publication 2009-131. National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; April 2009. Updated June 6, 2014. Accessed May 23, 2019.

[9] Sanford T, Gadzinski AJ, Gaither T, et al. Effect of oscillation on perineal pressure in cyclists: implications for micro-trauma. Sexual Medicine. 2018;6(3):239-247. Published June 20, 2018. Accessed April 1, 2019. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6085221/. doi: 10.1016 / j.esxm.2018.05.002

[10] Thompson MJ, Rivara FP. Bicycle-related injuries. American Family Physician. 2001:63(10):2007-2014.

[11] Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Cycling, and male sexual and urinary function: results from a large, multinational, cross-sectional study. Journal of Urology. 2018;199(3):798-804.

[12] PPE for Emergency Response and Recovery Workers. United States Department of Labor Occupational Safety and Health Administration website. Accessed October 12, 2019. www.osha.gov/SLTC/emergencypreparedness/gettingstarted_ppe.html

[13] Balzano FL, Hudak SJ. Military genitourinary injuries: past, present, and future. Translational Andrology and Urology. 2018;7(4):646-652. doi:10.21037/tau.2018.04.05

Nguồn: https://vuihoctienghan.edu.vn
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